Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии Харитонов Сергей Александрович В руководстве подробно раскрыты основные методы когнитивно-поведенческой психотерапии и их применение в коррекции неадаптивных стратегий поведения и м. Рецензии и отзывы на книгу 'Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии' Сергей Харитонов. Написать рецензию. Сергей Харитонов: Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии. Рубрики: • Главная • Нехудожественная литература • Психология • Классическая и профессиональная психология Автор: Харитонов Сергей Александрович Издательство: Изд-во Института Психотерапии, 2017 г. Серия: Золотой фонд психотерапии. В руководстве подробно раскрыты основные методы когнитивно-поведенческой психотерапии и их применение в коррекции неадаптивных стратегий поведения и мышления человека. Одним из несомненных достоинств книги является доступность ее языка, лаконичность написания и выдержанная логика подачи материал.

• Харитонов Руководство По Когнитивно-поведенческой Психотерапии
• Харитонов Руководство По Когнитивно-поведенческой Психотерапии Скачать
• Харитонов Руководство По Когнитивно-поведенческой Психотерапии Читать

Автор: Павел Зайковский, психолог Статья будет интересна специалистам КПТ, а также специалистам других направлений. Это полноценная статья о КПТ в которой я поделился своими теоретическими и практическими находками. В статье приведены поэтапные примеры из практики, наглядно показывающие эффективность когнитивной психологии. Когнитивно-поведенческая психотерапия и ее применение Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) – это форма психотерапии, объединяющая в себе техники когнитивной и поведенческой терапии.

Она ориентирована на конкретную проблему и нацелена на результат. На консультациях когнитивный терапевт помогает пациенту изменить свое отношение, сформировавшееся в результате неправильного процесса обучения, развития и познания себя как личности к происходящим событиям. Особенно высокие результаты показывает КПТ при панических атаках, фобиях и тревожных расстройствах. Основная задача КПТ – найти у пациента автоматические мысли «когниции» (которые травмируют его психику и приводят к снижению качества жизни) и направить усилия на их замещение более положительными, жизнеутверждающими и конструктивными. Задача, стоящая перед терапевтом – определить эти негативные когниции, так как сам человек относится к ним как к «обычным» и «само собой разумеющимся» мыслям и от того принимает их как «должные» и «верные». Первоначально КПТ применялась исключительно как индивидуальная форма консультации, теперь же ее используют и в семейной терапии и в групповой (проблемы отцов и детей, супружеских пар и т.п.). Консультация когнитивно-поведенческого психолога – это равноправный взаимно заинтересованный диалог между когнитивным психологом и пациентом, где оба принимают самое активное участие.

Терапевт задает такие вопросы, отвечая на которые пациент сможет понять значение своих негативных убеждений и осознать дальнейшие их эмоциональные и поведенческие последствия, а после этого самостоятельно принять решение поддерживаться ли ему их дальше или модифицировать. Главное отличие КПТ – когнитивный психотерапевт «вытаскивает на свет» глубоко спрятанные убеждения человека, экспериментально выявляет искаженные убеждения или фобии и проверяет их на рационализм и адекватность. Психолог не заставляет пациента принять «правильную» точку зрения, прислушаться к «мудрым» советам, и он не находит «единственно верное» решение проблемы. Он шаг за шагом задавая необходимые вопросы извлекает полезную информацию о природе этих разрушающих когниций и позволяет пациенту самостоятельно сделать умозаключения. Главная концепция КПТ – научить человека самостоятельно исправлять свою ошибочную переработку информации и находить верный путь к разрешению собственных психологических проблем.

Цели когнитивно-поведенческой психотерапии Цель 1. Добиться того, чтобы пациент изменил отношение к самому себе и перестал думать, что он «никчемный» и «беспомощный», стал относиться к себе как к человеку, склонному делать ошибки (как и все остальные люди) и исправлять их. Цель 2. Научить пациента контролировать свои негативные автоматические мысли. Цель 3. Научить пациента самостоятельно находить связь между когнициями и дальнейшим своим поведением. Цель 4. Чтобы в дальнейшем человек самостоятельно смог анализировать и правильно перерабатывать появившуюся информацию. Цель 5. Человек в процессе терапии учится самостоятельно принимать решение о замене дисфункциональных разрушительных автоматических мыслей на реалистические жизнеутверждающие. КПТ – это не единственное средство при борьбе с психологическими расстройствами, но одно из самых эффективных и результативных. Стратегии ведения консультации в КПТ Существует три основных стратегий когнитивной терапии: эмпиризм сотрудничества, сократовский диалог и направляемое открытие, благодаря которым КПТ показывает достаточно высокую эффективность и дает прекрасные результаты в разрешении психологических проблем.

Кроме того, полученные знания надолго закрепляются у человека и помогают ему в дальнейшем справляться со своими проблемами уже без помощи специалиста. Эмпиризм сотрудничества Эмпиризм сотрудничества – это партнерский процесс между пациентом и психологом, в результате которого выявляются автоматические мысли пациента, и они либо подкрепляются, либо опровергаются при помощи различных гипотез.

Смысл эмпирического сотрудничества заключается в следующем: выдвигаются гипотезы, рассматриваются различные доказательства полезности и адекватности когниций, проводится логический анализ и делаются умозаключения, на основе которых отыскиваются альтернативные мысли. Сократовский диалог Сократовский диалог – это беседа в виде вопросов-ответов, которые позволяют. выявить проблему;. найти логическое объяснение мыслям и образам;.

понять значение происходящих событий и как их воспринимает пациент;. поставить оценку событиям, которые поддерживают когниции;. оценить поведение пациента. Все эти умозаключения пациент должен сделать сам отвечая на вопросы психолога. Вопросы не должны быть целенаправленными на определенный ответ, они не должны подталкивать или подводить пациента к какому-то конкретному решению. Вопросы должны быть поставлены так, чтобы человек открылся и не прибегая к защите смог увидеть всё объективно. Направляемое открытие Суть направляемого открытия сводится к следующему: при помощи когнитивных техник и поведенческих экспериментов психолог помогает пациенту прояснить проблемное поведение, найти логические ошибки и выработать новый опыт.

У пациента развивается способность правильно перерабатывать информацию, адаптивно мыслить и адекватно реагировать на происходящее. Таким образом, после консультации пациент справляется с проблемами самостоятельно. Техники когнитивной терапии Техники когнитивной терапии были разработаны специально для того, чтобы выявить у пациента негативные автоматические мысли и обнаружить поведенческие ошибки (шаг 1), скорректировать когниции, заменить их на рациональные и полностью реконструировать поведение (шаг 2).

Выявление автоматических мыслей Автоматические мысли (когниции) – это мысли, которые формируются в течении жизни человека, на основе его деятельности и жизненного опыта. Они появляются спонтанно и заставляют человека в данной ситуации поступать именно так, а не иначе. Автоматические мысли воспринимаются как правдоподобные и единственно верные.

Негативные разрушающие когниции – это мысли, которые постоянно «вертятся в голове», не дают адекватно реагировать на происходящее, изматывают эмоционально, доставляю физический дискомфорт, разрушают жизнь человека и выбивают его из социума. Техника «Заполнение пустоты» Для выявления (идентификации) когниций широко применяется когнитивная техника «Заполнение пустоты». Психолог разделяет прошедшее событие, вызвавшее негативное переживание на следующие пункты: А – событие; В – неосознанные автоматические мысли «пустота»; С – неадекватная реакцияи дальнейшее поведение. Суть данного метода состоит в том, что при помощи психолога пациент заполняет между произошедшим событием и неадекватной на него реакцией «пустоту», которую не может сам себе объяснить и которая становится «мостиком» между пунктами А и С. Пример из практики: Мужчина испытывал непонятную тревогу и стыд в многочисленном обществе и всегда старался либо сидеть незамеченным в углу, либо тихонько уйти. Я разделил это событие на пункты: А – нужно идти на общее собрание; В – необъяснимые автоматические мысли; С – ощущение стыда. Необходимо было выявить когниции и тем самым заполнить пустоту.

После заданных вопросов и полученных ответов выяснилось, что когниции мужчины – это «сомнения на счет внешности, способности поддержать разговор и недостаточном чувстве юмора». Мужчина всегда боялся быть осмеянным и выглядеть глупо и поэтому после подобных встреч он чувствовал себя униженным. Таким образом, после конструктивного диалога-расспроса психолог смог выявить у пациента негативные когниции, они открыли нелогическую последовательность, противоречия и прочие ошибочные мысли, которые «отравляли» жизнь пациенту. Коррекция автоматических мыслей Самыми эффективными когнитивными техниками по коррекции автоматических мыслей считаются: «Декатастрофизация», «Переформулирование», «Децентрализация» и «Реатрибуция». Декатастрофизация Достаточно часто люди боятся выглядеть нелепыми и смешными в глазах своих друзей, сослуживцев, одноклассников, сокурсников и т.п. Однако существующая проблема «выглядеть нелепым» идет дальше и распространяется на незнакомых людей, т.е.

Человек боится быть высмеянным продавцами, попутчиками в автобусе, мимо идущими прохожими. Постоянный страх заставляет человека сторониться людей, подолгу запираться в комнате. Такие люди выбиваются из социума и становятся нелюдимыми одиночками, чтобы негативная критика не нанесла ущерб его личности. Суть декатастрофизации – показать пациенту, что его логические умозаключения неверны. Психолог, получив на свой первый вопрос ответ от пациента, следующий задает в форме «А что, если.». Отвечая на следующие подобные вопросы, пациент осознает нелепость своих когниций и видит реальные фактические события и последствия.

Пациент становится подготовленным к возможным «плохим и неприятным» последствиям, но уже переживает их не так критично. Пример из практики А. Бека: Пациент. Мне нужно завтра выступить перед своей группой, и я перепуган до смерти. Чего же вы боитесь? Мне кажется, я буду выглядеть глупо. Предположим, вы действительно будете выглядеть глупо.

Что в этом плохого? Я этого не переживу. Но послушайте, предположим, они будут смеяться над вами. Неужели вы от этого умрете?

Конечно, нет. Предположим, они решат, что вы – наихудший из всех существовавших ораторов Разрушит ли это вашу будущую карьеру? Нет Но неплохо быть хорошим оратором. Конечно, неплохо.

Но если вы потерпите неудачу, неужели родители или жена отрекутся от вас? Нет они отнесутся с сочувствием.

Харитонов Руководство По Когнитивно-поведенческой Психотерапии

Так что же в этом самое ужасное? Я буду плохо чувствовать себя. И долго вы себя будете плохо чувствовать?

День или два. Затем все придет в порядок. Вы боитесь, что на карту поставлена ваша судьба.

У меня такое ощущение, что на карту поставлено все мое будущее. Итак, где-то по дороге ваше мышление дает сбой и вы склонны рассматривать любую неудачу, словно это конец света Вам нужно на самом деле обозначить свои неудачи как неуспехи в достижении цели, а не как страшное бедствие и начать оспаривать свои ложные посылки. На следующей консультации пациент сказал, что выступил перед аудиторией и его речь (как он и ожидал) была нескладной и расстроенной.

Ведь накануне он очень сильно волновался за ее результат. Терапевт продолжил расспрос пациента, уделяя особое внимание на то, как представляет себе неудачу и что с ней ассоциирует. Как вы себя сейчас чувствуете? Я чувствую себя лучше но был разбит в течение нескольких дней.

Что вы теперь думаете о своем мнении, что нескладная речь – это катастрофа? Конечно, это не катастрофа. Это неприятно, но я переживу. Данный момент консультации – это главная часть техники «Декатастрофизация», в которой психолог проводит работу со своим пациентом таким образом, чтобы пациент начал изменять свое представление о проблеме как о неминуемой катастрофе. Через некоторое время мужчина выступал еще раз перед публикой, но тревожных мыслей в этот раз было гораздо меньше и речь он произнес более спокойно с меньшим дискомфортом.

Придя на очередную консультацию, пациент согласился, что он слишком сильно придавал значение реакции окружающих людей. Во время последнего выступления я чувствовал себя гораздо лучше Мне кажется, это дело опыта. Возник ли у вас хоть какой-то проблеск осознания того, что чаще всего не так уж важно, что люди думают о вас? Если я собираюсь стать врачом, мне необходимо производить хорошее впечатление на своих пациентов. Плохой вы врач или хороший, зависит от того, насколько хорошо вы диагностируете и лечите своих пациентов, а не от того, насколько успешно вы выступаете перед публикой.

Ладно я знаю, что с пациентами у меня все в порядке, и мне кажется, что именно это главное. Следующая консультация были направлена на то, чтобы рассмотреть более тщательно все эти неадаптивные автоматические мысли, вызывающие такой страх и дискомфорт. В итоге пациент сказал фразу: «Я теперь вижу, насколько смешно тревожиться по поводу реакции совершенно незнакомых людей. Я никогда их больше не увижу. Поэтому, какая разница, что они обо мне подумают?». Ради этого положительного замещения и была разработана когнитивная техника «Декатастрофизация». Переформулирование Переформулирование приходит на помощь в тех случаях, когда пациент уверен, что проблема не поддается его контролю.

Психолог помогает переформулировать негативные автоматические мысли. Сделать мысль «правильной» достаточно тяжело и поэтому психолог должен проследить, чтобы новая мысль у пациента была конкретная и четко обозначенная с точки зрения его дальнейшего поведения. Пример из практики: Обратился больной одинокий человек, который был уверен в том, что он никому не нужен. После проведенной консультации он смог переформулировать свои когниции на более положительные: «Я должен находится больше в обществе» и «Я должен первым сказать родственникам, что нуждаюсь в помощи». Проделав это на практике, пенсионер позвонил и сказал, что проблема исчезла сама собой, так как за ним стала ухаживать его сестра, которая даже не догадывалась о плачевном состоянии его здоровья. Децентрализация Децентрализация – это техника, позволяющая освободить пациента от уверенности, что он является центром событий, происходящих вокруг. Эта когнитивная техника используется при тревогах, депрессиях и параноидных состояниях, когда у человека искажается мышление и он склонен персонифицировать даже то, что не имеет к нему никакого отношения.

Пример из практики: Пациентка была уверена, что на работе все следят за тем как она выполняет поручения, поэтому испытывала постоянную тревогу, дискомфорт и чувствовала себя отвратительно. Я предложил ей провести поведенческий эксперимент, а точнее: завтра, на работе не сосредотачиваться на своих эмоциях, а понаблюдать за сотрудниками. Придя на консультацию, женщина сказала, что каждый был занят своим делом, кто-то писал, а кто-то сидел в интернете. Она сама пришла к выводу, что все заняты своими делами и она может быть спокойна, что никто за ней не следит.

Реатрибуция Реатрибуция применяется в том случае, если:. пациент винит себя «во всех несчастьях» и неудачных событиях, которые происходят.

Он отождествляет себя с несчастием и уверен, что именно он их приносит и именно он является «источником всех бед». Да, я думаю, что мое настроение зависит от того, что обо мне думают другие люди. Но ведь это так важно. Я не хочу быть одиноким. Что значит для вас быть одиноким? Это значит, что со мной что-то не в порядке, что я неудачник. Коррекционное воздействие На этом расспросы временно прекращаются.

Психолог начинает совместно с пациентом строить гипотезу о том, что ценность его как человека и его личное Я определяется посторонними людьми. Пациент полностью соглашается. Тогда они пишут на листке бумаги цели, которые пациент хочет достичь в результате консультации:.

Снизить уровень тревоги;. Улучшить качество ночного сна;. Научится взаимодействовать с другими людьми;. Стать морально независимым от родителей. Молодой человек рассказал психологу о том, что перед экзаменами он всегда усиленно занимается и ложится позднее обычного. Но спать он не может, так как в голове постоянно крутятся мысли об предстоящем испытании и что он может его не сдать.

Утром не выспавшимся он идет на экзамен, начинает волноваться и у него появляются все выше описанные симптомы невроза. Тогда психолог попросил ответить на один вопрос: «А какова выгода от того, чтобы Вы постоянно думаете об экзамене и днем и ночью?», на что пациент ответил: Пациент. Ну, если я не буду думать об экзамене, я могу что-нибудь забыть. Если же я буду постоянно думать, то лучше подготовлюсь.

У вас когда-нибудь была ситуация, когда вы были «хуже подготовлены»? Не на экзамене, но однажды я принимал участие в больших соревнованиях по плаванию и накануне вечером был с друзьями и не думал. Я вернулся домой, лег спать, а утром встал и пошел плавать. Ну и как получилось? Я был в форме и проплыл довольно хорошо.

Основываясь на этом опыте, не считаете ли вы, что есть основания меньше беспокоиться о своем исполнении? Да, наверное. Мне не повредило то, что я не беспокоился. На самом деле мое беспокойство только расстраивает меня. Как видно из заключительной фразы пациент самостоятельно путем логического умозаключения пришел к разумному объяснению и отказался от «умственной жвачки» об экзамене. Следующим шагом стал отказ от неадаптивного поведения.

Психолог предложил проводить прогрессивную релаксацию для уменьшения тревожности и обучил как это делается. Дальше последовал следующий диалог-расспрос: Терапевт. Вы упомянули, что когда вы беспокоитесь об экзаменах, то испытываете тревогу. Попытайтесь теперь вообразить, что вы лежите в постели ночью перед экзаменом. Хорошо, я готов.

Представьте, что вы думаете об экзамене и решаете, что недостаточно подготовились. Да, представил. Что вы чувствуете? Я чувствую нервозность. Мое сердце начинает колотиться.

Думаю, что мне надо встать и позаниматься еще. Когда вы думаете, что не подготовлены, у вас возникает тревога и вам хочется встать. Теперь представьте, что вы лежите в постели накануне экзамена и думаете о том, как вы хорошо подготовились и знаете материал. Теперь я чувствую себя уверенно. Видите, как ваши мысли влияют на чувства тревоги? Завершение беседы (домашнее задание) Психолог предложил молодому человеку записывать свои когниции и распознавать искажения. Записывать нужно было в тетрадку все мысли, которые посещают его перед важным событием, когда у него наступала нервозность и он не мог спокойно спать ночью.

Консультация №2 Этап 1. Обсуждение домашнего задания Консультация началась с обсуждения домашнего задания. Вот какие интересные мысли записал студент и принес на следующую консультацию:. «Я сейчас опять буду думать об экзамене»;. «Нет, сейчас мысли об экзамене уже не имеют никакого значения.

Я подготовился»;. «Я оставил время про запас, так что у меня оно есть. Сон не так уж важен, чтобы беспокоиться о нем.

Нужно встать и еще раз прочитать все»;. «Мне надо уснуть сейчас! Мне надо спать восемь часов! Иначе я опять буду измотан».И он представил себя плывущего в море и уснул. Наблюдая таким образом за ходом своих мыслей и записывая их на бумагу, человек сам убеждается в их незначимости и понимает, что они искажены и неправильны.

Итог первой консультации: были достигнуты первые 2-е цели (снизить уровень тревоги и улучшить качество ночного сна). Исследовательская часть Терапевт. Если кто-то игнорирует вас, могут ли здесь быть другие причины, кроме той, что вы – неудачник? Если я не смогу убедить их, что я значителен, я не смогу привлечь их.

Как вы убеждаете их в этом? Если сказать правду, то я преувеличиваю свои успехи. Я привираю о своих оценках в классе или говорю, что победил в соревновании.

И как это срабатывает? На самом деле не очень хорошо.

Мне неловко, и они смущены моими рассказами. Иногда они не обращают особого внимания, иногда же отходят от меня после того, как я наговорю о себе слишком много. Значит, в некоторых случаях они отвергают вас, когда вы привлекаете их внимание к себе? Это как-то связано с тем, победитель вы или неудачник?

Нет, они даже не знают, кто я внутри. Они просто отворачиваются, потому что я говорю слишком много. Получается, что люди реагируют на ваш стиль разговора.

Психолог останавливает расспрос видя, что пациент начинает сам себе противоречить и ему необходимо на это указать, так начинается третья часть консультации. Коррекционное воздействие Начался разговор с «я незначителен, я не смогу привлечь», а закончился «люди реагируют на стиль разговора».

Таким образом терапевт показывает, что проблема неполноценности плавно перешла в проблему социального неумения общаться. Кроме того, стало очевидно, что молодому человеку самой актуальной и больной темой кажется тема «неудачника» и это его главное убеждение: «Неудачники никому не нужны и не интересны». Здесь явно просматривались корни с детства и постоянного родительского поучения: «Будь лучшим». После еще пары вопросов стало ясно, что студент считает все свои успехи исключительно заслугами родительского воспитания, а не его личные. Это его бесило и лишало уверенности в своих силах. Стало понятно, что эти негативные когниции нужно было заменить или видоизменить.

Завершение беседы (домашнее задание) Необходимо было сосредоточиться на социальном взаимодействии с другими людьми и понять, что не так в его разговорах и почему в конечном итоге он один. Поэтому следующее домашнее задание было таким: в беседах задавать больше вопросов относительно дел и здоровья собеседника, сдерживаться при желании приукрасить свои успехи, меньше разговаривать о себе и больше слушать о проблемах других. Консультация №3 (заключительная) Этап 1. Обсуждение домашнего задания Молодой человек рассказал, что после всех выполненных заданий, разговор с однокурсниками пошел совсем в другую сторону. Он был сильно удивлен, как другие люди искренне признают свои ошибки и негодуют на свои промахи. Что многие люди просто смеются над ошибками и открыто признают свои недостатки.

Такое маленькое «открытие» помогло пациенту понять, что не нужно делить людей на «удачников» и «неудачников», что у всех есть свои «минусы» и «плюсы» и от этого люди не становятся «лучше» или «хуже», они просто такие какие есть и от этого интересные. Итог второй консультации: достижение 3-ей цели «Научится взаимодействовать с другими людьми». Исследовательская часть Осталось выполнить 4 пункт «Стать морально независимым от родителей». И мы приступили в диалогу-расспросу: Терапевт: Как ваше поведение отражается на ваших родителях?

Харитонов Руководство По Когнитивно-поведенческой Психотерапии Скачать

Пациент: Если родители выглядят хорошо, то это что-то говорит обо мне, и если я выгляжу хорошо, то это делает им честь. Терапевт: Перечислите признаки, которые отличают вас от родителей. Заключительный этап Итог третьей консультации: пациент понял, что он очень сильно отличается от родителей, что они очень разные и он сказал ключевую фразу, которая была итогом всей нашей совместной работы: «Понимание того, что мои родители и я – разные люди, приводит меня к осознанию того, что я могу прекратить лгать». Заключительный итог: пациент освободился от стандартов и стал менее застенчивым, научился самостоятельно справляться с депрессией, с переживаниями, у него появились друзья. А самое главное – он научился ставить перед собой умеренные реалистичные цели и нашел интересы, не имеющие никакого отношения к достижениям.

Харитонов Руководство По Когнитивно-поведенческой Психотерапии Читать

В заключение хочется отметить, что когнитивно-поведенческая психотерапия – это возможность заменить укоренившиеся дисфункциональные убеждения на функциональные, нерациональные мысли на рациональные, жесткие когнитивно-поведенческие связи на более гибкие и научить человека самостоятельно адекватно перерабатывать информацию.